Virus de papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) y neoplasia intraepitelial cervical (NIC) en mujeres de dos hospitales de la Ciudad de México / High-risk human papilloma virus and cervical intraepithelial neoplasia in women at 2 hospitals in Mexico City

OBJECTIVE: To determine the high risk HPV (HR-HPV) association with Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) in women of two Dysplasia Clinics in Mexico City. MATERIAL AND METHODS: Prolective case-control study was done. Women with and without security affiliation attended in Instituto Mexicano del Seguro Social (Hospital 1) and Hospital General de MÚxico (Hospital 2) were included in the study. Cases were women with histopathologic diagnosis of CIN and controls were women with negative dysplasia in cytologic study (Pap). Information was obtained by direct interview. HR-HPV was determined by Hybrid Capture II assay, in cervical samples. Bivariate and logistic regression analysis was done. RESULTS: One hundred and two cases and 192 controls from Hospital 1 and 89 cases and 66 controls from Hospital 2 were included. 83.3 and 77.3 of women from Hospital 1 and 2 respectively were positive to HR-HPV. The association HR-HPV and CIN in Hospital 1 was ORa = 40.6, C.I. 95 = 17-96.8; while in Hospital 2 there was not association. Age was an effect modifier in the HR-HVP and CIN association, in Hospital 1. It was observed a correlation between viral load and CIN degree. CONCLUSIONS: The HR-HPV infection frequency in controls and CIN I was higher than the reported in other studies. Age was a modifier in the HR-HPV association and CIN. In dysplasia clinics without medical referral system of patients is possible to observe similar risk factors to cervical cancer.

Valor de los receptores a estrógena en el manejo de las lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado / Value of estrogen receptors and progesterone receptors on the management of low grade squamous intraepithelial lesions

Objetivo. Determinar el valor pronóstico de los receptores a estrógeno y a progesterona positivos (RE+, RP+) en el manejo de las lesiones escamosas intraepiteliales (LEI) de bajo grado [(LEIBG), virus del papiloma humano (VPH) y neoplasia intraepitelial grado 1 (NIC 1) y estado menopáusico. Material y métodos. De enero de 1995 a enero de 1999, en 144 mujeres con citología anormal a neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grados 1, 2 y 3, solo o asociado al virus del papiloma humano (VPH), se les realizó colposcopía y se procedió a tomar dos biopsias de la lesión sospechosa, las cuales se enviaron a estudio histopatológico y de receptores hormonales por la técnica del carbón cubierto con dextrán, los cuales posteriormente se correlacionaron entre sí y con el estado menopáusico. Se utilizó chi cuadrada como método estadístico. Resultados. En cérvix normal, 89 por ciento y 60 por ciento de los especímenes fueron RE+, RP+ respectivamente (+6 fmol/mg proteína). Los niveles de RE+ fueron significativamente más altos en cérvix normal respecto a VPH y grados de NIC, (P < 0.003), no así para niveles de RP+ en que no hubo diferencia estadísticamente significativa (P > 0.53). Respecto a las pacientes premenopáusicas y posmenopáusicas no hubo diferencia significativa en los niveles de RE positivos, (P > 0.27) y en cambio para RP sí la hubo (P< 0.04). Niveles de receptores RE+, RP+, no se correlacionaron al no mostrar diferencia significativa en relación a VPH o grados de NIC, como con el estado menopáusico (P > 0.35, > 0.97, respectivamente). Conclusión. Las mujeres con niveles de RE' fueron significativamente altos en cérvix normal cuando había LEI no mostrando los niveles de RE+, RP+ valor pronóstico en el manejo clínico de LEIBG y el estado menopáusico.

Correlación citológica con el sistema Bethesda y la biopsia dirigida por colposcopia / Citologic correlation with Bethesda System and biopsy directed by coposcopy

El Sistema Bethesda es útil en el diagnóstico citológico de las lesiones premalignas del cérvix. Se determinó la correlación existente entre el reporte citológico en el sistema Bethesda y el del Indice Colposcópico Combinado (IIC) de Reids, para el diagnóstico de las lesiones premalignas del cérvix mediante el diagnóstico histológico de la biopsia dirigida por colposcopia. Se estudiaron a 118 pacientes que acudieron a la clínica de colposcopia por presentar una citología anormal a neoplasia intraepitelial cervical, sola o asociado al virus del papiloma humano. A todas se les tomó en su primera consulta una nueva citología cervical, se les realizó colposcopia y se tomó una biopsia dirigida. Se analizaron los hallazgos para citología con el Sistema Bethesda y los colposcópicos con el ICC de Reid, mediante el diagnóstico histológico de la biopsia dirigida por colposcopia fue de 98.5 por ciento para 82 pacientes con lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado con una concordancia de 100 por ciento para el VPH y 97 por ciento para el NIC I(p<0.05). En cambio para las lesiones escamosas intraepiteliales y de alto grado correlacionó el 92 por ciento de 36 pacientes con una concordancia de 84 por ciento para el NIC II y 100 por ciento para el NIC III (p<0.05). con una sensibilidad de 93 por ciento, una especificidad y un valor predictivo positivo de 96 por ciento, así como un valor predictivo negativo de 98 por ciento. Se concluye que hay correlación del reporte citológico con el Sistema Bethesda y el Indice colposcópico combinado de Reid, por lo tanto, confiables en el diagnóstico de las lesiones premalignas del cérvix

Receptores a estradiol en neoplasia intraepitelial cervical y cáncer cervicouterino / Receptors to estradiol in cervical intraephitelial neoplasia and cervicouterine cancer

Se ha mencionado que los receptores a estradiol (R-E) podrían ser indicador pronóstico en cáncer de cérvix con mayor supervivencia en pacientes con receptores positivos. El objetivo del presente estudio fue observar si hay correlación en el contenido de (R-E) en biopsias de pacientes pre y posmenopáusicas, en cérvix normal, con neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y cáncer invasor. De enero a agosto de 1995 se estudiaron 34 pacientes que acudieron al servicio de colposcopía con el diagnóstico de citología anormal a NIC, a todas se les realizó colposcopia y se procedió a tomar dos biopsias de la lesión sospechosa, las cuales se enviaron a estudio histopatológico y el otro fragmento a receptores estrogénicos, los cuales posteriormente se correlacionaron tanto en diagnóstico histológico como en los valores de los receptores a estradiol en fmol/g de tejido. Se observó que la concentración de (R-E) es más alta en las lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado que en las pacientes control, no así en la premenopáusicas con cáncer invasor donde los (R-E) son considerablemente más bajos, respecto a las posmenopáusicas la concentración (R-E) es más alta principalmente en el cáncer invasor. Se concluye que el estudio en la cuantificación a (R-E) en patología cervical podría permitir contar con una alternativa promisoria para el tratamiento hormonal, como la ha sido en patología mamaria, para lo cual deberán realizarse las investigaciones pertinentes.

Asociación de Chlamydia trachomatis y virus del papiloma humano como factores predisponentes en la etiopatogenia de la neoplasia intraepitelial cervical / Asociation of Chlamydia trachomatis and papiloma virus as predisposing factors in intraepithelial cervical neoplasia etiopathology

El virus del papiloma humano (VHP), tiene una asociación predisponente como cofactor en la etiopatogenia del cáncer cervicouterino, también se sabe que la infección viral no es suficiente y hay otros agentes, entre los que se encuentran la Chlamydia trachomatis. El objetivo de este estudio, fue investigar la asociación de estos cofactores, como predisponentes para la neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Prospectivamente en la Clínica de Colposcopia del Hospital de Ginecología y Obstetricia "Luis Castelazo Ayala", IMSS, a 37 pacientes con diagnóstico citológico, colposcópico e histológico de NIC sólo a asociado a VPH, se les realizaron citologías endocervicales y mediante el método de inmunofluorescencia, utilizando aticuerpos monoclonales de fluorescencia conjugada, se trató de demostrar la presencia de Chlamydia trachomatis. Del total de pacientes, 12(32.4 por ciento) fueron positivas para Chlamydia trachomatis, porcentualmentes significativo, y con una chi cuadrada de 0.32, no significativa para este grupo de población estudiada, Se concluye que existe una asociación importante de Chlamydia trachomatis y VPH, la que debe ser tomada en cuenta en el diagnóstico y tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical

Estudio comparativo de criocirugía e histerectomía en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) / Comparative study of cryosurgery and histerectomy in the treatment of intraepithelial cervical neoplasia

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados entre el manejo conservador con criocirugía y con histerectomía en los diferentes grados de la NIC. Se revisaron de 1984 a 1991 los expedientes de 235 pacientes a las cuales de trató; 140 con criocirugía y 95 con histerectomía total. La tasa de curación fue para el grado I en 34 pacientes (94.5 por ciento), en grado II en 54 (98.2 por ciento), y en la NIC III en 46 (93.9 por ciento). Para la histerectomía en la NIC I en 5 pacientes (100 por ciento), para NICII en 15 (100 por ciento) y para NIC III en 74 (98.66 por ciento). El estudio estadístico con Chi cuadrada mostró una P no significativa que presupone que no existe diferencia en los resultados de Curación y No Curación en ambos procedimientos. Se concluye que la neoplasia intraepitelial cervical puede ser manejada con ambos procedimientos siempre que se cumplan los criterios de selección establecidos tanto para la criocirugía como de la histerectomía.

Neoplasia intraepitelial vaginal (NIVa): diagnóstico y manejo / Vaginal intraepitelial neoplasia (NIVa): diagnosis and management

En la clínica de colposcopia del hospital "Luis Castelazo Ayala" de Enero de 1990 a Mayo de 1991 se diagnosticaron 24 casos de neoplasia intraepitelial vaginal. La edad promedio de las pacientes fue de 54.2 años. Veinte tenían antecedentes de histerectomía previa, siete (29 por ciento) por patología benigna y doce (50 por ciento) por patología maligna. Solamente cuatro pacientes (17 por ciento) presentaron sintomatología. En todos los casos se sospechó por citología anormal. Se realizó colposcopia y biopsia dirigida, encontrando que el puntilleo y el epitelio blanco eran los hallazgos más frecuentes, localizándose preferentemente en cúpula vaginal y tercio superior de vagina. La correlación histopatológica mostró NIV a I en tres casos (13 por ciento. NIV a II en seis casos (25 por ciento) y NIV a III en 15(62 por ciento). El tratamiento se ralizó con crioterapia en 10 pacientes, con 5 fluorouracilo en ocho, crioterapia más 5 fluorouracilo en tres, radioterapia en dos y no se realizó en una. Se encontró persistencia de la lesión en dos casos manejados por crioterapia y en uno con radioterapia, además se presentó complicación en un caso posterior a crioterapia (fístula rectovaginal).Debe realizarse citología vaginal a toda paciente posthisterectomía ya sea por patología benigna o maligna. En la NIV a el estudio colposcópico es indispensable para el diagnóstico adecuado. El 5 flurouracilo mostró ser un tratamiento adecuado.

El índice colposcópico combinado (ICC) como método diagnóstico en la infección por papilomavirus humano y la neoplasia intraepitelial cervical / The combined colposcopic index (CCI) as a diagnostic methol in human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia

Estudio prospectivo, comparativo en 142 pacientes del índice colposcópico combinado según al criterio de Reid y el índice empleado en la clínica de colposcopia del hospital de Ginecoobstetricia "Luis castelazo Ayala" del IMSS. Se estudiaron 72 pacientes con el índice del hospital y 70 con el ICC. Este constituido por la nitidez de los bordes periféricos, el color, características de los vasos y tinción con yodo; dándole una puntuación de 0,1,2, los cuales una vez sumados dieron una calificación final la cual se traspoló a un diagnóstico colposcópico. El ICC correlacionó con el diagnóstico histológico en 64 pacientes (91.42 por ciento) mientras que para el índice que empleamos sólo fue en 61 casos (84.7 por ciento). Los índices mostraron buena sensibilidad (0.95), un alto valor predictivo positivo (0.95 vs 0.88) una adecuada exactitud (0.91 vs 0.84) así como una buena prevalencia (0.90 vs 0.85). se concluye que el ICC es confiable para el diagnóstico colposcópico de papilomavirus humano y de la NIC.

Tratamiento de la infección cervical por el virus del papiloma humano (VPH) con acido tricloroacetico / Treatment of cervical infection by human papilloma virus (HPV) with trichloroacetic acid

Desde el conocimiento de las lesiones causadas por el VPH en el cervix, han sido múltiples los tratamientos utilizados, sin encontrar hasta el momento el método ideal. El objetivo del trabajo fue valorar el tratamiento de la infección cervical por el VPH con ácido tricloroacético al 85 por ciento. Se analizaron 60 pacientes de abril de 1989 a marzo de 1990 con diagnóstico de condiloma cervical por citología, colposcopia e histopatología sin datos asociados de Neoplasia Intraepitelial Cervical. Tratados con tres aplicaciones semanales de ácido tricloroacético al 85 por ciento directamente sobre el cervix. Fueron valoradas después por citología y colposcopia cada tres meses durante un año.Se encontró un 73.4 por ciento de curación a los tres meses, disminuyendo a 68 por ciento a los seis meses, y de 65 por ciento a los nueve meses, manteniendose este porcentaje a los 12 meses. Se obtuvieron mejores resultaqdos en pacientes embarazadas. Concluimos que el ácido tricloroacético es eficaz en el tratamiento de estas lesiones, con un bajo costo, sin efectos secundarios y de fácil aplicación.

Resultados del tratamiento del condiloma en el varón y el efecto en la pareja con neoplasia intraepitelial cervical (NIC) / Results of papilloma virus treatment in the male and the effect on the couple with cervical intraepithelial neoplasia (CIN)

La condilomatosis genital es una infección que se transmite por vía sexual, además que se le asocia frecuentemente al cáncer del cérvix uterino. Es motivo de controversia si es de utilidad que reciba tratamiento el compañero sexual. La presente comunicación analiza comparativamente pacientes con NIC con pareja tratada y no tratada. De 1986 a 1991 se estudiaron prospectivamente 251 mujeres tratadas por NIC a las cuáles se hubiese completado un seguimiento a un año y que durante éste tiempo hubiesen presentado o no falla al tratamiento. A 56 se examinaron y trataron a los compañeros masculinos de condiloma genital y los testigos fueron 195 mujeres semejant al grupo de estudio en edad raza, nivel socioeconómico, grado histológico de NIC, distribución de lesiones y métodos terapéuticos, en quienes el varón no fue examinado ni tratado. Los métodos estadísticos fueron la Umann-Whitney, test de homogeneidad y la prueba de diferencia de fracciones para comparar los grupos. Se obtuvieron la persistencia y recidiva de la pareja tratada y la no tratada (41 por ciento vs 32.8 por ciento con P mayor de 0.05) no significativa indicando que el tratamiento del condiloma del compañero masculino no tiene efecto en las fallas al tratamiento del NIC en la mujer. Estos resultados estadísticos deben ser tomados con cautela ya que se conoce que el hombre es un reservorio del virus que en unión de otros cofactores puede explicar el mayor riesgo a desarrollar la mujer la NIC.

Factor masculino en la incidencia y persistencia de condiloma de cérvix y neoplasia intraepitelial cervical / Masculine factor on insistence and persistence of papillovirus infection and central intraepithelial neoplasia of cervix

De 1989 a 1990 prospectivamente fueron examinados 113 parejas masculinas de 113 mujeres tratadas por neoplasia intraepitelial cervical sola o asociada a infección por virus del papiloma humano: 80 varones fueron asintomáticos (70.79%). El colposcopio y la aplicación de ácido acético fue indispensable para el diagnóstico de 69.9% de las lesiones, las cuales variaron de un color gris a un blanco brillante; la lesión papulosa fue la más frecuente en 56.70% y raras las lesiones clásicas de condiloma acuminado en 15.52%. La citología uretral se encontró positiva a condiloma en 30% y las biopsias en 91.66%. Observándose persistencia y recidiva no significativa cuando el varón fue tratado sugixiendo que el tratamiento no altera la aparición de condiloma y de la neoplasia intraepitelial de cervix.(au)